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长期使用呼吸机会产生依赖吗?

随着呼吸机在临床治疗的广泛应用,机械通气(MV)技术已经成为抢救各种原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一,并取得了显著的疗效。但随之产生的呼吸机依赖亦成为临床上行机械通气治疗时常见的并发症之一。呼吸监护室的呼吸机依赖发生率为13%。通气时间大于72h便可称为呼吸机依赖。其判定标准为:应用呼吸机≥72h,脱机后情绪激动,动脉血气异常,血压增高>20mmHg,心率增快>20次/min,呼吸速率增快,可伴胸闷、大汗等。呼吸机依赖病人撤机失败率很高,是呼吸监护的临床难题之一。

1.呼吸机依赖产生的原因

生理因素呼吸肌疲劳
呼吸肌疲劳是指呼吸肌收缩产生的力量和耐力不能对抗呼吸肌负担,以至于不能产生维持足够肺泡通气量所需的驱动压,它是呼吸机依赖产生的主要原因。1.1.2呼吸机相关性肺炎(VAP)呼吸机相关性肺炎在ICU的发生率为23.1%。人工气道、机械通气和留置胃管等增加VAP发生的机会。机械通气时间延长也可增加其发生率。感染反复发作且难以控制,病人的呼吸衰竭得不到有效改善,又使机械通气时间延长,二者常互为因果。感染还可引发或加重营养不良,导致呼吸肌功能不全。

2.原发病治疗不彻底
引起呼衰的原因长期得不到解决会使病人对呼吸机产生依赖。如肺部严重病损、功能不全基础上并发严重肺部感染时,机械通气虽可部分解决病人缺氧情况,但由于呼吸道病损严重,易使病人产生呼吸机依赖。心衰的存在可造成病人对呼吸支持的需求,撤机后产生的肺毛细血管锲压增加可减少心室排出,引起肺顺应性下降,呼吸氧耗增加,低氧血症加重,出现脱机困难表现。

3.营养失衡

对住院病人的营养状况进行了调查,结果表明,机械通气病人能量和蛋白质的补充严重不足。机械通气病人营养不足时,机体分解蛋白质来提供能量,引发呼吸肌肌力和功能下降,呼吸作功能力减退可增加病人对呼吸机的依赖性。过高的营养较正常情况下消耗更多的氧气,产生更多的二氧化碳,引发或加重呼吸功能不全,最终导致呼吸衰竭。另外,过高的营养也会加重循环系统的负担,导致心功能不全。
4.低蛋白血症和贫血
低蛋白血症和贫血一直被认为是呼吸机依赖和拔管失败的重要原因。在呼吸监护病房接受治疗的212例机械通气病人,发现能够顺利脱机的病人血清蛋白水平均较高,而低蛋白血症则是机械通气病人死亡的重要因素之一。血红蛋白低于10g/dl,呼吸机依赖的危险性是正常者的5倍。

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5.心理因素

负性情绪
长期机械通气病人因环境改变、病情危重,以及机械通气带来的不适而感到紧张、焦虑。多次进行机械通气、病情反复的病人,对撤机存在着恐惧感,得知要脱机即表现为紧张、恐惧,这种情绪将影响病人的正常生理机能,如产生呼吸、心率加快,血压升高等,影响脱机的实施。另外在撤机过程中有的病人害怕自己会突然停止呼吸,下意识地使呼吸加深加快,从而增加了呼吸做功和耗氧量,不利于顺利撤机。由于对康复的渴望,常致使病人对病情及转归有不正确的认知和评价,认为使用呼吸机代表病情严重,难以康复,表现为悲观失望,这种消极情绪不利于脱机。还有些病人由于病情重、治疗时间长,导致承受力下降,对治疗失去信心,不配合治疗。
6.依赖心理
呼吸功能不全的病人经机械通气等综合治疗后,缺氧和二氧化碳潴留得到改善,病情明显好转。此时病人便认为呼吸机可为其提供生命安全保障,担心拔管后可能危及生命,呼吸机依赖倾向十分明显,故在停机观察准备拔管期间,表现为焦虑不安、情绪紧张,如呼吸、心率加快,但SaO2无明显下降,造成脱机困难假象。


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