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ICU病房使用的影响?

呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)最常见的医院获得性感染大约10%~20%ICU病人机械通气时间超过48h出现VAP,VAP是住院治疗时间延长治疗费用增加的相关因素是影响ICU患者病情加重甚至死亡的主要原因近年来关于口腔护理中口腔黏膜局部使用抗生素氯已定的随机对照研究较多但研究结论不统一有的研究显示此方法对预防VAP无明显效果然而一些研究发现能降低VAP发生率
这些研究中也没有足够的理由证明口腔护理中使用抑菌剂对VAP相关的其他重要观察指标ICU监护治疗时间机械通气时间和死亡率潜在的有益价值本研究旨在通过对已发表的随机对照研究以明确重症监护口腔护理中使用氯已定对预防VAP的有效性以及对病人预后的影响
资料与方法

纳入和排除标准

纳入标准(1)随机对照研究;(2)口腔护理中使用的抑菌剂为氯已定;(3)提供原始研究数据;(4)有明确的VAP诊断标准。

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排除标准(1)非随机对照研究;(2)没有明确的研究结果;(3)缺乏可提取的研究数据VAP发生率住院时间,ICU治疗时间死亡率研究结果等);合并效应值及其推断对于连续变量当结果测量采用相同的度量衡单位时应选择加权均数差(weightMD)表示当结果测量采用不同的度量衡单位如采用不同的量表时则应选择标准化均数差(standardMD)表示分类变量采用相对危险度(RR)表示表明不良事件的发生率通过合并各研究的效应量得出总的RR应用检验对合并效应量进行统计推断P<0.05,则合并的RR值差异有显著意义并给出总RR值的95%CI,Meta分析结果采用森林图表示
结果

口腔护理中使用氯已定和VAP发生相关性的研究根据纳入和排除标准患者纳入分析实验组中VAP的发生率为9.72%(123/1265),对照组VAP发生率为12.82%(169/1318),纳入meta分析的研究资料特点

讨论
众所周知,VAP是机械通气的严重并发症机械通气患者口咽部菌群是出现VAP的主要原因进行气管插管的过程中口咽部的细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部人工机械通气如果吸入的气体湿化不足可直接损害黏膜及纤毛运动使上皮细胞发生坏死分泌减少引起引流不畅而导致感染因此预防VAP的发生是很有必要的研究发现降低口腔中病原微生物含量和选择性消化道去污染能有效防止VAP发生。ICU患者的前瞻性对照研究中,46%的病人在ICU监护治疗时间超过10d由于牙垢中细菌聚集而引起医院获得性肺炎改善口腔卫生是否可以降低VAP的发生率成为人们关注的问题。0.12%~0.2%氯已定有灭菌清除牙菌斑的作用对革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌及真菌都有强杀菌力在一些试验中取得较好效果发现口腔护理使用氯已定能有效降低VAP的发生风险但是很难确定对早发型VAP还是迟发型VAP更有效口腔护理中使用氯已定只对短期插管患者有较好的预防作用并未发现使用氯已定能对VAP有很好的预防作用我们发现纳入研究的中氯已定浓度的不同可能对试验结果有一定影响氯已定溶液的浓度为2%,明显高于其他的浓度(0.12%~0.2%),这可能是其降低VAP发生率的试验效果明显好于其他的原因氯已定用药方式和每天给予次数各不相同这也可能是影响试验效果的原因


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