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如何预防呼吸机肺炎?

VAP诊断标准根据国内相关诊断标准:(1)因非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变行机械通气治疗48h以后呼吸道有脓性分泌物呼吸道分泌物培养阳性或出现新的病原菌;(2)X线胸片出现新的浸润阴影伴有肺部增多的啰音;(3)临床患者出现发热血白细胞总数较前增高(WBC>10.0×109/L),体温37.5℃以上满足以上个条件时即可诊断为呼吸机相关性肺炎

1.预防呼吸机相关性肺炎的护理干预,提高护理人员对口腔护理的重视程度加强对危重病人的口腔护理对美国ICU病房进行调查结果表明只有68.3%的护士认为口腔护理是非常重要的一项操作对北京市所三级甲等医院145ICU护士进行的问卷调查表明,ICU护士对经口气管插管患者实施口腔护理的自评结果与观察评估情况存在一定差距同时担心气管插管脱出或移位也是影响操作的一个主要原因因此我们要提高护士对口腔护理重要性的认识还要对其进行相关系统培训。3.2及时清除口鼻腔分泌物及气管导管气囊上的分泌物口咽部的分泌物含有大量的细菌通过气囊会流入下呼吸道而引起VAP,在进行吸痰时注意口鼻腔及气囊上方分泌物的清除可以有效降低VAP的发生

2.选择性进行气管插管前口腔护理研究表明病情危重患者在气管插管前进行必要的口腔清洁大大减少了插管时细菌进入下呼吸道引起VAP的发生率

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3.加强口腔的清洁口腔评估观察口腔有无溃疡出血霉菌感染等特别注意双颊部和口咽部两个易残留污垢和细菌的部位
4.口腔护理方法机械性口腔干预在预防呼吸机相关性肺炎上的应用(1)擦拭法应用止血钳夹取浸泡过口腔护理液的湿润棉球按照一定的顺序擦拭口腔。(2)口腔冲洗普遍认为口腔冲洗比用棉球擦洗更能达到清洁口腔的效果但口腔冲洗时会有一部分冲洗液延气管导管流至气管导管气囊上方当气囊压力不足时口腔内细菌会随冲洗液通过气囊移植至下呼吸道引起感染。(3)口腔冲洗加涂擦法冲洗法被证明对口腔卫生状况的改善优于擦拭法冲洗法很难将粘附于黏膜表面的细菌及污物冲净擦拭法优于冲洗法采用冲洗和涂擦相结合的方法不仅达到了清洁的目的同时也有效地预防口腔感染的发生。(4)用牙刷或电动牙刷刷牙和冲洗相结合传统擦拭一般使用棉球擦拭效果欠佳用牙刷用电动牙刷通过软毛清除污垢后随着冲洗被吸走牙刷专人专用方便省时减少了消毒处理预防交叉感染ICU100例重症患者进行刷牙加冲洗结果表明刷牙冲洗法可大大降低口臭口腔感染的发生率(5)喉镜协助法麻醉喉镜既能替代开口器又有压舌板的功能使口腔护理更彻底更有效120例病人随机分为传统组冲洗组改良组改良组采用麻醉喉镜明视下擦拭护士能始终在明亮清楚的状态下彻底清洁口腔各个部位能有效提高经口气管插管病人的口腔护理质量。(6)其他国外为预防VAP的发生进行了选择性消化道去污染和选择性口咽去污染SDD是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病菌避免其移行和易位减少口咽部及消化道细菌定植切断医院内感染的病原菌来源;SOD指口咽清洗及局部口咽用药减少口咽部细菌定植从而预防VAP的发病但是SDD作为一种预防措施容易导致细菌耐药性的产生这也是目前不少人对SDD持谨慎态度的原因

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