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关于手术治疗鼾症的相关说明

手术治疗鼾症在很久以前就使用了。1952年,悬雍垂腭咽成形术(UPPP)用于治疗打鼾,1981年日本人就用该手术治疗打鼾憋气,20世纪80年代初在美国很盛行,但由于其疗效有限,又不能降低远期病死率,故80年代末期该手术在国外就减少了,国外最新有关鼾症的学术出版刊物已经没有了相关手术方面的介绍。在我国,由于开展睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗较晚,加之新的治疗手段推广不够,目前UPPP还仍作为我国一些医院列为治疗睡眠呼吸暂停综合征的最多的常规术式,而手术成功率和远期效果是在50%,即把原来的呼吸暂停指数降低一半就算有效,且只对口咽部狭窄的部分患者有效,对下咽部阻塞者无效;而睡眠呼吸暂停综合征患者上呼吸道的阻塞常是多部位的,单纯口咽腔狭窄者很少;需要说明的是没有一种手术对任何患者都适用,必须病人具体对待。悬雍垂腭咽成形术必竟是手术,会有一定的创伤性,最大的危险是患者因窒息而死亡,这在国内外已有报道。UPPP因多在麻醉下进行,插管引起咽喉气道水肿或下咽部肿胀,镇静剂的使用在一定程度上抑制了患者的呼吸,术后咽部疼痛较为剧烈,进食进水时饮食反流入鼻腔,但随着时间的延长会逐渐恢复,少数患者会长期出现吞咽功能障碍,多因手术时切除的软组织过多损伤了有关的肌肉。鼻咽部狭窄及闭锁是悬雍垂腭咽成形术的远期并发症,与手术中损伤太大、缝合不好、刀口感染、愈合不良有关。另一并发症就是有一部分睡眠呼吸暂停综合征患者即使在UPPP后仍需应用CPAP呼吸机并影响使用效果,因UPPP切除软腭及悬雍垂后,不仅可使通过口腔的饮食反流入鼻腔内,而且也会失去这些软组织对气流的阻挡作用,所以在应用CPAP呼吸机治疗时,高速气流经鼻腔进入咽部,就有可能经口漏气,从而使治疗效果减弱;术后可使部分病人声音改变,但出现的概率很少。值得一提的是只有极少数睡眠呼吸暂停综合征患者能够经过UPPP后而一劳永逸,但他们还不到所有手术患者的20%,且预期滞后,术后易出现低通气和中枢性打鼾憋气,憋气现象未明显改善,有一部分术后鼾声是明显下降了,但不能仅凭鼾声高低来评价疗效,当然我们并不全盘否定悬雍垂腭咽成形术有些取得较好的效果。


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