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呼吸机新模式:NAVA的讨论 (二)

1.机械通气的现状

1.1 有创通气:
传统的有创正压通气( IPPV ) 在有效改善通气的同时, 能保证充分的痰液引流,是急性肺损伤引起的呼吸衰竭的有效支持手段[9] 。 但IPPV 对通气设备及监护条件要求高, 费用昂贵, 操作技术复杂, 国内资源相对缺乏, 不易对呼衰实施早期干预, 并且具有较多的并发症如呼吸机相关性肺炎(VAP) [10] ,使得相当一部分重症呼衰患者或因IPPV 干预过晚,或因IPPV 并发症而死亡。最近的资料显示, 接受有创正压机械通气( invasive po sit ive p res2sure vent ilat ion, IPPV ) 的慢性阻塞性肺疾病急性加重期病死率高达17%~ 46% , 而急性低氧性呼衰的总体病死率接近40%〔[11]〕。而接受IPPV的免疫抑制患者其病死率更高达90% 左右[12]。
因此, 积极寻找一种能进行早期呼吸支持、又能减少IPPV 并发症, 并且容易推广应用的呼吸支持手段, 是改善目前急性呼衰患者预后的现实要求 [13] 。

1.2 无创通气:
在过去的十多年中,无创通气开始出现在急诊急救领域,其应用范围也逐渐拓宽,成为机械通气领域最重要的进展。避免了气管插管、气管切开等有创通气的一些并发症,可以明显降低呼吸机相关肺炎发生率,保持了上呼吸道生理性湿化、温化以及免疫功能,减少了气道损伤 [14] 。
最近几年,NIV已经成为ICU的一项重要治疗方法 [15] 。有研究提示,N IV可以缩短有创通气时间,防止撤机后的呼吸衰竭, 避免再插管, 缩短患者住ICU 和住院时间 [10] 。但由于以鼻/面罩的方式代替气管内导管, 不可避免会存在漏气, 人- 机同步性不如有创通气, 通气压力也不可能达到较高水平, 通气效果也不如有创通气肯定[9]。因此, 积极寻找一种不受漏气影响,提高人-机同步性,增强通气效果的机械通气模式成为了现实需要。

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